На сегодняшний день помощь алкозависимым в Украине представлена, в основном, или детоксикацией, «торпедированием», «введением солей тяжелых металлов в спинной мозг», или «кодированием», «выкатыванием яйцами» и «лечением по фотографии».
Что это – убогость нации, предпочитающей не прилагать никаких усилий или отсутствие профессионализма у специалистов, которые кроме директивного подхода и плацеботерапии ничего не знают?
Хочется верить, что второе…
Помощь для наркозависимых расширена за счет программ заместительной терапии, религиозных реабилитационных центров и центров, работающих по Миннесотской модели реабилитации, но и таким пациентам шарлатаны от медицины предлагают «закодироваться» и «подшиться» от наркотиков.
И это при том, что весь мир уже руководствуется совсем другими подходами в помощи зависимым [1, 2].
Один из наиболее используемых подходов – Когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ). Это одно из немногих направлений психотерапии с научно доказанной эффективностью. Многочисленные исследования предоставили эмпирические доказательства эффективности КБТ при различных психических расстройствах, в том числе при депрессии [3], тревожных расстройствах [4] и шизофрении [5-7].
КБТ объясняет психологические проблемы, как следствие некорректной переработки поступающей в мозг информации. В результате, человек делает ошибочные умозаключения и оказывается не в состоянии эффективно управлять своим поведением. В основу когнитивно-поведенческой психотерапии положена коррекция ошибочных умозаключений, что позволяет изменить отношение к проблемным реакциям и исправить поведенческие ошибки.
КБТ может гармонично сочетаться с фармакотерапией и любым психотерапевтическим подходом, дополняя и обогащая его эффективность, позволяя достигать стабильных результатов в терапии и консультировании, не случайно этот метод входит в обязательные программы подготовки Европейских специалистов.
Эффективность вмешательств когнитивно-поведенческой психотерапии для взрослых пациентов с зависимостью, доказана клиническими исследованиями [7-11]. В связи с акцентом на обучении навыкам решения проблемных ситуаций и постоянной отработкой этих навыков на практических занятиях, КБТ оказалась эффективным методом лечения, снижающим употребление психоактивных веществ и предупреждающим рецидивы. Было показано, что процесс научения играет важную роль в развитии расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Из этого следует, что процесс научения может также помочь людям уменьшить употребление психоактивных веществ и соблюдать воздержание. КБТ совместима с другими методами лечения зависимостей, включая программы 12 шагов, психотерапию, семейные вмешательства, фармакотерапию и программы заместительной терапии [9,12].
Основные цели КБТ состоят «в помощи пациентам осознавать, избегать и преодолевать зависимость». То есть ОСОЗНАВАТЬ ситуации, в которых они чаще всего употребляют психоактивные вещества, ИЗБЕГАТЬ таких ситуаций, когда это необходимо, и ПРЕОДОЛЕВАТЬ более эффективно ряд проблем и проблемных форм поведения, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Некоторые особенности индивидуальной КБТ делают ее особенно перспективной в качестве метода лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Хотя групповые методы лечения подобных расстройств имеют свои преимущества, в частности, моделирование взаимоотношений и создание новых систем поддержки, они также имеют ряд недостатков. Индивидуальный метод лечения дает широкие возможности сосредоточить внимание на конкретных проблемах и особенностях пациента. Индивидуальный подход также позволяет терапевту приспосабливать вмешательства, в соответствии с готовностью пациента к изменениям, к их целям и к их сильным и слабым сторонам при освоении конкретных навыков. КБТ требует тщательного изучения форм поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, этому процессу уделяется большое внимание во время индивидуальных сессий.
Когнитивная терапия была создана, для того чтобы снижать выраженность негативных аффективных состояний и дезадаптивного поведения, бросая вызов убеждениям пациента и изменяя их, как и способ переработки информации. После опубликования работы «Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами» (Beck et al., 1993)[13] применение этого метода для лечения расстройств, вызванных употреблением ПАВ, резко возросло. В этой работе Beck и его сотрудники применили основные положения когнитивной терапии к лечению аддиктивного поведения. Признавая большую роль убеждений в формировании дезадаптивного поведения, когнитивная терапия направлена на конкретные ожидания и убеждения пациента, а именно, связанные с ПАВ убеждения и автоматические мысли, которые способствуют развитию патологического влечения.
Понимание того, как основные аддиктивные убеждения влияют на поведение, может быть полезным для направления изменений в поведении пациентов. Посылка заключается в том, что если аддиктивные убеждения изменить, то пациент может принять решение в пользу воздержания. Проводя когнитивно-поведенческую терапию, специалисты помогают своим пациентам выразить словами свои основные убеждения и автоматические мысли, насколько это возможно, сосредоточившись на изменении и преодолении деструктивных аддиктивных убеждений, которых пациенты могут придерживаться.
КБТ представляет собой кратковременный, относительно сжатый метод, включающий структурированную деятельность и адаптивные ожидания. Во время индивидуальной КБТ пациент может без опасений выражать свои мысли и менять их, формировать самоэффективность и устанавливать соответствующие границы в рамках терапевтических взаимоотношений. Ожидания при этом состоят в том, что каждая из этих задач будет отрабатываться с членами семьи, сверстниками, сотрудниками и другими людьми из окружения пациента.
Особенности поведенческой терапии
- Направлена на дезадаптивное поведение, а не на предполагаемые причины
- Работает по принципу «здесь и теперь»
- Использует конкретные, четко сформулированные цели лечения
- Выбирает методы лечения, соответствующие конкретной выявленной проблеме
- Подвергает свои методы эмпирической проверке (например, методы должны вызывать желаемые изменения, такие как выполнение задачи или достижение цели)
- Использует принципы обучения для изменения дезадаптивного поведения.
Сильные стороны применения КБТ при расстройствах, вызванных употреблением ПАВ:
- Стимулирует сотрудничество в отношениях пациент-терапевт
- Активность, а не пассивность (требует участия пациентов)
· Высокая степень структурированности и целенаправленности
- Подход к проблеме употребления ПАВ как к технологической проблеме, требующей технологического решения
- Обучает пациентов применять умения, а не только «силу воли» для сохранения состояния воздержания
- Помогает пациентам изменять их взгляды на самих себя, на свою жизнь и свое будущее.
20 ноября 2009, совместно с Институтом психотерапии и клинической психологии, в Украине началась длительная обучающая программа для психологов и психотерапевтов по когнитивно-поведенческой психотерапии. Вторая учебная программа КБТ начинается 10-12 декабря 2010.
Настоящая программа разработана Британской ассоциацией когнитивно-поведенческих психотерапевтов (BABCP), идет в режиме теория + тренинг + практикум, что позволяет вести разбор теоретического материала и сразу апробировать его практическое применение.
Программа состоит из нескольких циклов включающих теоретические обзоры и практические занятия, рассчитанные на аудиторию клинических психологов, психотерапевтов, психиатров.
Циклы постоянно обновляются на основе материалов научных публикаций (Behavioural & Cognitive Psychotherapy/Cambridge University; BABCP et all) и новых практических разработок.
А с 3 июля начала свою работу Киевская интервизионная группа КБТ.
СТРУКТУРА ПРОГРАММЫ
“Когнитивно-поведенческая психотерапия” (базовый курс 144 час.):
1. Введение в теоретические основы когнитивно-поведенческой психотерапии. Базовые техники когнитивно-поведенческой психотерапии: управление эмоциями, мыслями, поведением. Часть 1- 30 час. 10-12 декабря 2010.
2. Базовые техники когнитивно-поведенческой психотерапии: управление эмоциями, мыслями, поведением. Часть 2 – 30 час.
3. Коррекция ошибочных стратегий мышления. Часть 1 – 30 час.
4. Коррекция ошибочных стратегии мышления. Часть 2 – 30 час.
5. Когнитивно-поведенческая психотерапия в клинической практике – 24 час.
Дополнительные семинары:
6. Тренинг ассертивности (30 час.)
7. Когнитивно-поведенческий тренинг «Управление агрессией» (30 час.) 5-7 ноября 2010
8. Когнитивный тренинг “Повышение самооценки” (30 час.)
9. Когнитивный тренинг “Программирование себя на достижение целей” (30 час.)
10. Идентификация лжи (10 час.)
11. Аналитические карты – межличностное взаимодействие, коммуникации и события -30 часов. (Реляционный подход)
12. «Личностный анализ и коррекция» – 30 часов (Реляционный подход)
13. Когнитивно-поведенческая психотерапия созависимости (30 час.)
14. Когнитивно-поведенческая психотерапия алкогольной зависимости (30 час.)
Список литературы
- Стратегии лечения алкогольных проблем: Пер. с гол. – К.: Сфера, 1999. – 168 с.
- US National Institute for Drug Abuse (NIDA), “Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide,” NIH Publication No. 99-4180, October 1999, http://www.nida.nih.gov/PODAT/PODATindex.html
- Beck, A. T. Cognitive therapy and the emotional disorders. New York; International Universities Press, 1976.
- Beck, A. T. Cognitive approaches to panic disorders. Theory and therapy. In S.Rachman, & J.Maser (Eds.), Panic: Psychological perspectives. 1987. – p. 91-109.
- Cognitive Behavior Therapy for Schizophrenia. Turkington D., Kingdon D., Weiden P.J. Am J Psychiatry 163:3, March 2006, р. 365- 373
- Velligan D. I. Cognitive Behavior Therapy for Psychosis: Where Have We Been and Where Are We Going? Schizophr Bull, September 1, 2009; 35(5): 857 – 858.
- Predictors of Outcome in Brief Cognitive Behavior Therapy for Schizophrenia. Brabban A., Tai S., Turkington D. Schizophrenia Bulletin 2009 35(5).р. 859-864
- Carroll, K. M. A Cognitive-Behavioral Approach: Treating Cocaine Addiction. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse, 1998.
- Kadden, R., Carroll, K. M., Donovan, D., Cooney, N., Monti, P., Abrams, D., Litt, M., and Hester, R. Cognitive-Behavioral Coping Skills Therapy Manual: A Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals with Alcohol Abuse and Dependence. NIAA Project MATCH Monograph Series Vol. 3. (ADM) 92-1895. Rockville, MD: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 1992.
- Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. eds. Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. New York: Guilford, 1985.
- Monti, P. M., Abrams, D. B., Kadden, R. M., & Cooney, N. L. Treating Alcohol Dependence. New York: Guilford, 1989.
- Woody, D.E., Luborsky, L., McClellan, A.T., O’Brien, C.P., Back, A.T. Psychoterapy for opiate addicts: Does it help? Archives of General Psychiatry, 40. p. 1081-1086.
- Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., & Liese, B. S. Cognitive Therapy of Substance Abuse. New York: Guilford, 1993.